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一例急性肺栓塞致心搏骤停患者的生死急救纪实

       近日，宝鸡市人民医院重症医学科（ICU）、急诊科、介入科等多学科团队通力协作，成功救治一名以胸痛起病、短时间内发生两次呼吸心跳骤停的极危重大面积急性肺栓塞患者，目前患者已康复出院。此病例的救治成功，标志着我院在急危重症综合救治领域再上新台阶。

       患者为42岁男性，因“胸痛”就诊于我院急诊科。入院时患者全身湿冷、紫绀，血氧饱和度仅78%。D-二聚体>20.0ug/ml，心脏超声示右心扩大、肺动脉高压，高度提示急性肺栓塞可能。在患者检查过程中，突发心跳骤停两次，急诊科团队立即组织心肺复苏等抢救。经抢救患者心跳恢复，但处于深昏迷，依赖大剂量升压药维持循环，血氧饱和度保持在80%左右，生命岌岌可危。

       为救治患者生命，重症医学科建议立即转ICU。宝鸡市人民医院重症医学科陈景荷主任医师团队分析：患者生命体征极不稳定，如果立即行CT检查或介入治疗风险极高。团队决定先“稳住生命”：持续呼吸机辅助通气，联合多种血管活性药物精准调控血压，同时启动床旁血液净化（CRRT）减轻心脏负荷、保护肝肾等重要器官功能。经24小时积极抢救治疗，患者生命体征逐渐平稳，呼吸机支持力度逐步下降，患者意识由深昏迷逐步好转至完全清楚，血氧饱和度升至92%以上。患者在ICU医护人员全程陪同及生命体征监护下，顺利完成了CT肺动脉造影（CTA），确诊为“双肺多发肺动脉栓塞（右肺为著）”，属于大面积急性肺栓塞。ICU立即请介入科急会诊，急诊行肺动脉造影，实施肺动脉溶栓术、肺动脉取栓术，手术过程顺利，术后患者返回ICU病房，继续由重症医学科团队监测病情变化，调整治疗方案。此后治疗过程中，随着呼吸机支持力度逐步下调，减停血管活性药物，患者生命体征趋于稳定。在术后第3天患者成功脱机拔管，第4天停用血液净化治疗，第7天生命体征完全平稳，患者康复出院。

       本例急性肺栓塞患者的成功救治，充分体现了我院在急危重患者救治中“先复苏稳命，后精准治因”的治疗原则，展现了重症医学科、急诊科、介入科等多学科团队的高效协作。针对此例发生两次心搏骤停的极危重急性肺栓塞患者，重症医学科团队以高效、规范的高级生命支持技术稳住了患者生命体征，为后续介入治疗创造了先决条件，充分体现了我院重症医学科团队抢救急危重症患者的综合实力，也为今后处理类似高危肺栓塞患者提供了宝贵经验。