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01、治疗经过

       近日，我院产科收治了一位特殊患者，一位26岁的准妈妈，孕周21周，就诊时发现胎儿宫内死亡，牵动着科室全体医护人员的心。

       进一步追问病史及完善检查后发现，该患者3天前已出现咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状，因症状较轻未及时就医干预。来院就诊当天下午，患者突发高热，体温最高升至39.8℃，查体可见子宫体有轻微压痛，C反应蛋白（CRP）高达100mg/L，远超正常参考范围（0-10mg/L），结合孕周及临床表现，初步诊断为：1. 宫内感染；2. 胎儿宫内死亡。

       入院第二天，患者病情出现进展，子宫体压痛明显增强，同时出现上腹部压痛及反跳痛，提示宫内感染已发生扩散，若不及时终止妊娠，感染可能进一步加重，危及患者生命安全。但由于患者存在明确的宫内感染，临床常用的利凡诺引产、球囊引产均为禁忌症，给诊疗工作带来了不小的挑战。

       针对该患者的特殊情况，产科全科医护人员立即开展病例讨论，结合患者孕周、感染程度及身体状况，充分评估诊疗风险，同时与患者及家属进行详细沟通，如实告知病情、治疗方案及可能出现的并发症，在权衡利弊后，制定了个体化诊疗方案：在积极给予广谱抗生素抗感染治疗、控制感染进展的同时，给予口服米非司酮联合米索前列醇进行药物引产。

　　经过医护人员的精心监护与治疗，该患者于住院后第三天凌晨顺利完成自然流产。术后血细菌培养结果回报，明确致病菌为产单核李斯特杆菌，为后续抗感染治疗提供了精准依据。随后，医护人员根据细菌培养结果调整抗生素用药，继续给予针对性抗感染治疗，同时加强患者术后护理及营养支持，预防并发症发生。

　　经过10天的积极治疗与护理，患者感染症状完全控制，生命体征平稳，各项实验室检查指标恢复正常，顺利出院。此次病例也提醒广大孕期女性，孕期免疫力相对低下，一旦出现呼吸道感染、发热等不适症状，需及时就医，避免延误病情，引发严重并发症，保障自身及胎儿安全。

02、科普

       产单核李斯特杆菌——孕期“沉默的杀手”，很多人对李斯特菌感到陌生，但它对孕妇和胎儿的威胁，远比我们想象中可怕。

产单核李斯特菌是什么？

       产单核李斯特菌全称“单核细胞增生李斯特菌”，是一种生命力极强的细菌——它不怕冷，在冰箱冷藏环境（0-4℃）下仍能繁殖，因此也被称为“冰箱杀手”；同时它耐盐、耐酸，普通的烹饪不当或食物储存不当，都可能让它有机可乘。这种细菌广泛存在于自然界中，土壤、水、动物粪便里都可能有它的踪迹，日常饮食是主要传播途径。

为什么孕妇是高危人群？

　　孕期女性体内激素变化会导致免疫系统“减弱”，身体的“防御屏障”变薄弱，此时李斯特菌更容易突破肠道屏障，进入血循环引发宫内感染。更危险的是：孕妇感染产单核李斯特菌后，自身症状可能很轻微，甚至没有明显不适，容易被忽略；但细菌会通过胎盘屏障，直接侵袭胎儿，导致严重后果。据统计，孕妇感染产单核李斯特菌后，胎儿死亡率高达20%-30%，是普通人群的10-20倍。

产单核李斯特菌感染对母婴的危害

　　对胎儿/新生儿：如流产、早产、新生儿败血症、脑膜炎、肺炎、胎死宫内等，即使存活，也可能留下神经系统后遗症。

　　对孕妇：多数表现为“类似流感”的症状——发热、肌肉酸痛、乏力，部分人会有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；如果细菌侵入子宫，还可能引发宫内感染，甚至进展为脓毒症，危及母体生命。

产单核李斯特菌的主要传播途径（吃出来的感染！）

　　未经彻底加热的肉类、生冷乳制品、冷藏即食食品、冷藏的熟食肉类、冷藏沙拉、即食海鲜、受污染的蔬菜水果。

病例与产单核李斯特菌的关联：那些被忽略的感染信号

　　产单核李斯特菌感染后，可能先表现为上呼吸道不适或消化道症状，容易被当成普通感冒或肠胃炎；但细菌隐匿通过血液循环进入胎盘，引发胎盘和子宫的炎症，导致胎儿供氧、供营养不足，最终胎死宫内。

03、孕期如何预防产单核李斯特菌感染？

　　孕期预防感染，核心是“管住嘴、讲卫生”，做好以下5点：彻底加热食物：肉类、蛋类必须煮熟煮透；剩菜剩饭食用前，需加热到70℃以上，保持10分钟；拒绝“生冷”风险食品：不喝未经巴氏消毒的牛奶、果汁；不吃软质奶酪、冷藏即食的火腿/香肠；不生食海鲜、生鱼片、生蚝。正确储存食物：生熟食物分开存放；冰箱定期清洁消毒；冷藏食物存放不超过3-4天。认真清洗食材：蔬菜水果食用前，用流动的清水彻底冲洗，必要时可浸泡片刻后再冲洗。注意个人卫生：处理生肉后，及时用肥皂洗手；厨房用具（砧板、刀具）生熟分开使用，避免交叉污染。

04、重要提醒：胎动异常+感染症状，立即就医！

　　胎动是胎儿在宫内的“健康信号”。孕16-20周左右出现胎动，此后需每天关注，如果胎动突然减少、消失，或胎动变得剧烈后突然减少，无论孕周大小，都需要立即就医！