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       我院心胸外科、重症医学科、呼吸与危重症医学一科等多学科团队，成功救治一例右侧大量血胸合并失血性休克、术后继发气道内纤维素性铸型（塑型性支气管炎）的重症患者。患者已康复出院，随访3个月无复发。该病例的诊疗经过被国际期刊《Respiratory Case Reports》2026年第15卷第2期收录发表。

01、病情凶险：6500毫升血胸合并失血性休克

　　患者为62岁男性，有长期吸烟史（40包年）。入院前因剧烈咳嗽后突发右侧胸痛、进行性呼吸困难，胸部CT提示右侧大量血胸，纵隔明显移位，右肺受压、被动不张，病情危重。

　　医院迅速启动多学科会诊，急诊行胸腔镜手术清除血胸，术中出血量高达6500毫升。术后患者出现难治性失血性休克，先后输注红细胞12单位、血浆8单位、血小板2个治疗量，并给予血管活性药物支持和有创机械通气；同时出现消耗性凝血病，血小板最低降至26×10⁹/L，纤维蛋白原低于0.8g/L，国际标准化比值（INR）达2.3，救治难度极大。

02、险情再现：气道被“纤维素”堵塞

　　术后第4天，患者右肺持续不张、低氧血症进行性加重，氧合指数一度降至150mmHg。紧急行支气管镜检查发现，右下叶后段、右上叶尖段支气管内充填大量黄白色、分支状、橡胶样质地的纤维素性铸型，气道近乎完全堵塞。

　　病理检查确认，此为1型（炎症型）塑型性支气管炎——一种以支气管内形成坚硬纤维素性铸型为特征的罕见疾病，成人发病尤为少见，继发于大量血胸者国内外鲜有报道。

03、多学科协作：四线并进的“组合拳”

　　面对这一棘手局面，呼吸与危重症医学一科团队在支气管镜下反复运用冷冻探头、异物钳机械取出铸型，并行分段生理盐水灌洗，同时辅以吸入性布地奈德、沙丁胺醇抗炎解痉，有效控制气道炎症。

　　重症医学科、麻醉手术科全程保障麻醉与生命支持；输血科、检验科以血栓弹力图（ROTEM）动态监测凝血功能，精准输注冷沉淀补充纤维蛋白原、输注血小板和凝血酶原复合物，逐步纠正凝血紊乱；病理科快速完成铸型病理诊断，为治疗决策提供依据。

　　考虑到患者持续存在的出血风险，团队审慎决策，暂不使用支气管内纤溶药物，以“反复机械清除＋灌洗＋抗炎＋靶向纠正凝血”的组合策略替代，充分体现了个体化、精准化的救治理念。

图1：论文刊出的胸部影像与支气管镜下取出的纤维素性铸型（资料图，来源：Respiratory Case Reports 2026;15(2)）

04、转危为安：5周铸型完全清除

       经持续气道管理，患者气道铸型第2周即明显减少，第5周镜下完全清除；氧合指数恢复至500mmHg，第12天停用血管活性药物，第16天成功脱离呼吸机，第24天转康复治疗。随访3个月，患者无呼吸道症状复发，恢复良好。

0５、国际期刊收录：为罕见病诊治提供新证据

　　该病例报道发表于国际呼吸领域期刊《Respiratory Case Reports》2026年第15卷第2期。论文系统阐述了“气道上皮损伤—局部促凝环境—中性粒细胞介导支架形成”的发病机制三联征，并提出“尽早支气管镜诊断、反复机械清除、吸入抗炎联合靶向纠正凝血”的综合管理策略，为同类罕见病例的诊治提供了宝贵经验。

图2：论文发表页面（资料图，来源：Respiratory Case Reports 2026;15(2)）

　　此次成功救治，是我院“以患者为中心”多学科协作（MDT）模式的又一次生动实践：从急诊手术、重症救治到支气管镜下的精细操作，各学科环环相扣、无缝衔接，充分展现了我院处理疑难危重症的综合实力。未来，我院将继续深化多学科协作机制，不断提升急危重症救治水平，为人民群众健康保驾护航。