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       近期肝胆胰脾外科接诊了一位特殊患者，说这个患者特殊是因为这个患者在6年前曾在肝胆胰脾外科因十二指肠乳头癌行根治性胰十二指肠切除术，术后恢复顺利，但是近两年反复腹痛发热，考虑急性胆管炎、肝内胆管结石、胆总管结石，多次就近医院治疗，因手术难度大风险高，均给以保守治疗，症状反复出现。近期患者再次腹痛伴发热，遂再次求助于我院肝胆胰脾外科。

       入院后完善相关检查，同时积极给予抗感染、保肝对症治疗，虽然患者体温下降、腹痛缓解，但患者根本问题尚未解决，胆总管结石及肝内胆管结石需手术解决，因患者既往因恶性肿瘤行腹部大手术，家属对再次手术顾虑非常大，如术后恢复困难、肿瘤复发等问题，患者对手术的态度也是极其排斥。摆在肝胆胰脾外科医生面前的还有很大问题是如何选择手术时间及如何选择手术方式。关于手术时间，患者目前因严重感染，状态不佳，手术需延迟，但延迟手术期间因胆道梗阻，随时都可能再次发作化脓性胆管炎导致机体状态不佳，影响手术效果。手术方式选择上微创治疗如PTCS(经皮经肝胆道镜取石术)需多次手术可能才能取净结石，复发几率可能较高；腹腔镜手术可能因第一次手术的严重粘连导致手术时间延长、术中副损伤可能性较大；开腹手术创伤较大，机体耐受性较差，但好处是效果可能更彻底一些。

　　科室副主任金上博及其团队也极其重视该患者，反复与患者及家属沟通，反复告知目前患者状态及手术利弊，患者家属仍难以下决定，最后采取折中办法：相关指标好转后暂时出院，让患者机体状态恢复恢复，同时也给家属考虑时间。离院期间张小宾医生也多次电话沟通，最终患者及家属决定手术，遂再次入院。但是在手术方式选择上仍比较纠结。肝胆胰脾外科通过科学评估及相关专家会诊后考虑患者身体状况手术耐受性尚可，患者家属表示愿意冒险行开腹手术，具体手术方式根据手术探查情况再决定。

       术中如术前所料，腹腔粘连严重、解剖不清，仔细分离粘连后顺利找见原胆肠吻合口，拆除原胆肠吻合后胆道镜探查见胆总管、肝总管、肝内胆管大量结石。取出胆总管、肝总管及右肝肝内胆管结石后，发现左半肝肝内胆管结石难以取净，告知患者家属后遂行左半肝切除+右肝管胆肠吻合术。因患者术前身体素质较差，术后肝功能及凝血功能均明显异常， 团队给予积极保肝、间断输入新鲜冰冻血浆、冷沉淀等纠正凝血机制，加强对症治疗，加强护理后患者逐步恢复直至完全康复。

       出院前一天患者家属送来了三面锦旗以表谢意，患者的认可，也是对医护人员工作的最大的鼓励。良好的医患关系及良好的医患沟通是医疗过程成功的基石，也希望肝胆胰脾外科的精湛技术能服务更多的患者群体。