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       为什么同样的药物、相同的剂量用于不同的患者有时会产生非常不同的治疗效果？答案可能藏在你的血液里。药物进入人体后，并非“吃多少就吸收多少”。年龄、体重、肝肾功能、基因差异，甚至饮食习惯等因素都会影响药物在血液中的浓度。而血药浓度监测（Therapeutic Drug Monitoring, TDM），就是帮助医生和药师破解这个“药物密码”的关键工具。

01、什么是血药浓度监测？

　　通俗来讲，就是看看血液里有多少药。血药浓度监测是以药代动力学原理为指导，通过先进的检测分析方法测定药物及其活性代谢产物在患者血液（或其他体液）中的浓度，用以评价药物疗效、预测或避免不良反应及优化个体化给药方案，从而实现“精准用药”，避免药物毒副作用，提高药物疗效，保证临床用药安全、有效、合理。

02、为什么要进行血药浓度监测？

　　1.个体化治疗。人与人之间存在差异，导致其对药物的反应各不相同。血药浓度监测结果可帮助医生根据患者具体情况调整药物剂量，实现个体化治疗。

　　2.优化给药方案。通过监测血药浓度，医生可避免“无效用药”，使药物治疗获益最大化。比如某癫痫患者按医嘱服用丙戊酸，但仍有发作，检测发现血药浓度偏低，调整剂量后病情稳定。

　　3.降低毒副作用。通过血药浓度监测可及时发现药物浓度过高或过低的情况，从而调整用药方案，防止“药物中毒”。比如某患者服用伏立康唑后出现恶心、呕吐，检测发现浓度超标，及时减量后症状消失。

　　4.提高患者依从性。血药浓度监测结果可为患者提供用药指导，帮助他们更好地理解药物的作用和用法，从而提高患者用药依从性。

03、什么情况需要进行血药浓度监测？

　　虽然血药浓度监测能够精准反应药物浓度，确保疗效及减少不良反应，但并非所有人都需要进行TDM。哪些情况需要行血药浓度监测呢？

      1.治疗窗窄、毒性反应强的药物。如万古霉素，治疗窗极窄，通过血药浓度监测动态调整给药剂量，能够确保疗效或减少肾损伤。

      2.药代动力学个体差异大的药物。如抗心律失常药物、免疫抑制剂等。

      3.具有非线性药代动力学的药物。如苯妥英钠等的半衰期随剂量的增加而延长，当剂量增加到一定程度时，再稍有增加，便会引起血药浓度剧烈变化而导致毒性反应。

      4.治疗作用与毒性反应难以区分的药物。如地高辛既可治疗室上性心律失常又可引起室上性心律失常。

      5.药物治疗无效或临床疗效难以实时评估的药物。如抗抑郁药物、抗精神病药物。

      6.长期用药患者。如需长期使用且治疗窗窄的抗癫痫药，或需高剂量治疗的耐药结核患者。

      7.特殊人群用药。如儿童、孕产妇、肝肾功能不全患者等，药物代谢可能受到影响，TDM可确保用药疗效和安全。

　　在精准医疗的新时代中，血药浓度监测（TDM）是实现个体化用药的重要工具之一，能通过周期性优化给药方案，将药物暴露水平调整至“有效且安全”的目标治疗窗，从而真正实现“量体裁药”式的个体化治疗。