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肝脂肪定量磁共振成像

       病例22：患者，男性，近期在宝鸡市人民医院感染性疾病肝病科就诊，主诊姜医生详细的询问病史，临床体征等，初步怀疑肝损害或脂肪肝，和医学影像科张医生商讨后，进行了磁共振脂肪定量成像鉴别与评估，从影像征象和定量数据明确诊断，并为后续疗效评估提供了定量信息对比。

图1

       CT轴位，肝形态，大小正常，CT值最低约31HU，较正常肝实质密度降低。

图２

       T2WI冠位，轴位，肝实质信号略增高，而脾脏信号正常。

图３

       抑脂T1WI图，轴位，肝实质信号仍呈略低信号。

图４

同、反相位图，肝实质在反相位上信号均匀降低。

图５

       FatFrac图（脂肪分量图）肝实质信号均匀性升高。

图６

       PDFF测值，测量全肝实质多部位的脂肪分数值12%—17%，提示：脂肪肝，MR-PDFF，二级，中度。

科普

       脂肪肝

       1．定义：脂肪肝又名脂肪性肝病，是由脂肪组织在肝细胞内大量堆积超过正常（5%）而造成的一类肝脏疾病。

       2．致病因素： 肝硬化、药物性肝脏损伤、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、肥胖等因素均可引起肝脏脂肪含量的异常增多，其中NAFLD是目前全球第一大非感染性肝病。

       3．分类、分期及临床表现：根据诱发脂肪肝的原因不同，主要分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。根据脂肪肝的严重程度，可分为轻度、中度和重度脂肪肝。不同的分类主要用于指导治疗。

       脂肪肝定量检测的意义

　　1，精准诊断与分级 可精确测量肝脏内脂肪含量（质子密度脂肪分数（PDFF）），明确轻、中、重度分级。帮助医生准确判断病情。

　　2，指导治疗方案制定 轻度可通过调整饮食、增加运动即可改善；中重度则可能需要药物干预或更严格的管理。定量分析为治疗决策提供了科学依据。

　　3，治疗效果评估 定期影像定量检查，可动态监测治疗过程中的脂肪含量变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。

　　4，早期发现与预防 许多脂肪肝患者在早期无明显症状，影像定量分析可早期发现肝脏脂肪异常，及时提醒患者调整生活方式，避免病情进展为肝炎、肝纤维化甚至肝癌。

　　5，科研与教学价值 客观、精准的影像定量数据为临床科研提供了可靠依据，有助于深入研究脂肪肝的发病机制、治疗效果及预后。

       总之，脂肪肝影像定量分析是现代医学中评估肝脏健康的重要工具，结合无创、精准、可重复的优势，为患者的诊断、治疗和长期管理提供了有力。

       脂肪肝定量方法

　　1．肝活检 目前被认为是肝脏脂肪变性诊断和量化的金标准，但属于有创操作，存在取样误差和并发症风险，患者接受度较低。

　　2．磁共振成像质子密度脂肪分数（MRI-PDFF），推荐的非侵入性检查金标准，可准确量化肝脏脂肪含量，但检查费用高、普及性差、扫描时间长。

　　3．超声检查 常规超声：简便、无创，但受仪器和操作者主观因素影响，评估脂肪肝严重程度存在差异。①，肝肾指数：通过肝-肾实质回声强度计算比值，但无法用于急慢性肾病或右肾切除患者。 ②，超声脂肪分数：可快速、无创定量评估肝脏脂肪含量，直接得出脂肪含量百分比，不受操作者主观判断影响。

　　4．CT检查 通过肝-脾CT值的比值判断脂肪肝程度，但准确性受铁沉积等因素影响，且存在辐射风险

       IDEAL-IQ技术

　　据宝鸡市人民医院医学影像科张军晖医生介绍，IDEAL-IQ技术通过非对称采集技术和迭代最小二乘水脂分离算法，对T2*衰减、脂肪多谱峰分布等进行矫正。在三点非对称回波水脂分离成像（IDEAL）技术的基础上，采用6个具有不同回波时间的回波信号得到不同水脂相位图，重建出同相位、反相位、水像、脂像、脂肪分量图和弛豫率图6种影像，准确且可重复性实施脂肪含量测定的磁共振成像技术。

       爱干护肝,守护健康

       1、疫苗接种

       乙肝疫苗：新生儿出生 24 小时内接种第一针，全程 3 针即可获得持久保护；未接种过的成年人（尤其是医护、餐饮从业者）建议补种。

       2、饮食卫生

       生熟食物分开处理，避免用同一把刀切割生食和熟食。海鲜、肉类务必煮熟煮透，街边摊的凉拌菜、生腌海鲜要慎吃。喝开水、吃熟食，不喝来源不明的水。

       3、远离高危行为

       拒绝共用针管、牙刷、剃须刀，避免不必要的输血。避免不必要的输血。纹身、打耳洞、洗牙等操作，一定要选择正规机构，确认器械经严格消毒。

       咨询电话：0917—3272322；

       0917—3272657。