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近日,一名因“肺占位”入院的患者,在我院呼吸与危重症医学二科团队的精准操作下,通过超声支气管镜精准穿刺(EBUS-TBNA)明确了诊断,为后续治疗方案的制定奠定了关键基础。
该患者因“便秘”于外院住院治疗,期间行胸部CT提示右肺下叶及右肺门区占位性病变,纵隔多发肿大淋巴结,为进一步明确诊断,患者前来我院呼吸与危重症医学二科就诊。
入院后,接诊医生为其查体,询问病史并查看外院相关检查结果,随即为患者进行常规支气管镜检查,检查结果提示患者隆突及右肺中叶粘膜存在外压型隆起,需支气管镜下取样进行病理检测。鉴于普通气管镜检查镜下肉眼或不能见到病灶,活检阳性率低,无法明确病变性质及病因,同时结合患者胸部增强CT可见右肺门区及右肺中叶血管丰富,盲穿可能穿破肺动脉或主动脉,引起大出血、气胸等,在充分权衡利弊后,团队一致决定为患者实施超声支气管镜检查及镜下纵隔淋巴结穿刺术。
术中,科主任高燕主任医师借助超声支气管镜的实时超声引导功能,清晰定位纵隔淋巴结位置,精准避开血管等重要结构,成功完成穿刺取样。术后病理检查结果明确,该患者的纵隔淋巴结病变与肺占位存在关联,最终为临床明确了诊断方向。
此次诊疗过程中,EBUS-TBNA技术的应用,有效解决了常规支气管镜对纵隔深部病变“看不见、穿不准”的难题,不仅提高了穿刺的安全性和准确性,也为肺占位、纵隔病变等患者提供了更高效、微创的诊断选择。
超声支气管镜检查及穿刺(EBUS-TBNA)是呼吸内科常用的微创诊断技术,其核心优势在于通过支气管镜内置超声探头,精准定位纵隔、肺门区域的病变,主要临床适应症包括:
1. 肺占位性病变诊断:针对中央型或周围型肺癌,需明确病理类型时,可通过该技术穿刺纵隔/肺门淋巴结,判断肿瘤分期或获取病变组织。
2. 纵隔淋巴结肿大评估:不明原因的纵隔、肺门淋巴结肿大(如怀疑结节病、淋巴瘤、转移瘤等),需获取病理或细胞学标本以明确病因。
3. 肺内病变与纵隔关联诊断:常规支气管镜无法触及的肺外周病变,若伴随纵隔淋巴结肿大,可通过穿刺淋巴结间接推断肺内病变性质。
4. 肿瘤分期与治疗方案指导:肺癌患者术前需评估纵隔淋巴结是否转移,通过EBUS-TBNA明确分期,为手术、化疗等治疗方案制定提供依据。
5. 不明原因胸腔积液病因排查:怀疑由纵隔病变(如肿瘤、炎症)引发的胸腔积液,可通过穿刺纵隔淋巴结辅助诊断。
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