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病例聚焦

       杨先生是个患糖尿病、高血压多年患者，近半年来被反复的心悸、心慌症状发作所困扰，在多家医院门诊、住院治疗、吃药、打针虽有所缓解，但时而仍有发作。

       来到市人民医院就诊后，心血管内一科主管医生安排他做完常规化验检查之后，尽快的为他安排了冠脉动脉造影，造影显示冠脉为临界病变，并不需要介入治疗，根据患者食道调搏的结果，安排患者进行了腔内电生理检查，在异丙肾滴注后程序电刺激诱发出了窄QRS波的心动过速，经cart三维标测提示为房性心动过速，为自律性升高的房速，为患者进行了消融治疗，电刺激未再发作，异丙肾滴注后再次诱发均无发作，对标测到的局灶触发点再次放电巩固了消融效果，后续程序电刺激房速未再发作。

       术中，在诱发出房速后患者就感到明显的胸闷、憋气、出汗等症状，终止后就明显缓解，自诉是平时发病时的症状，手术团队一边手术，一边给患者耐心解释，消除患者紧张恐惧心理，并严密的进行生命体征、氧饱和度等监测，如不能耐受症状发作，立即终止心动过速发作，整个手术历时40多分钟，顺利完成。

医者有话说

       冠心病合并房速、房扑、房颤、房早、室性心动过速等是非常常见的疾病，冠脉造影后是否需要血管重建是医生、患者及亲属时常要面对的非常现实和具体的问题，有经验的术者根据患者的症状、血管狭窄的程度，有时要根据腔内影像学（IVUS、OCT）以及内功能学检查FFR等综合判断，该患者虽然存在冠脉的临界病变（70%左右）,但并无胸痛症状发作，但电生理检查诱发出明确的房速，且和平时的症状基本一致，所以优选射频消融治疗房性心动过速，结合冠心病药物治疗，是患者的优选治疗方案。

       老百姓常常有一种误解，心血管内科从事介入治疗的医生在造影中一旦发现冠脉狭窄，基本上都会置入支架，实际上在医疗活动中并非如此，判断一个患者是否需要冠脉的介入治疗（包括支架、药物球囊），要根据患者的症状，血管狭窄的程度，腔内影像学的检查（IVUS、OCT）以及功能学检查（FFR）等手段，综合评价患者是否需要介入治疗，合并心律失常，则要考虑是否需要药物的干预，还是要进行射频消融治疗，总体应以患者短期改善症状、挽救生命、长期改善生活质量、延长寿命为原则来进行临床决策，充分的沟通交流，全面的信息采集，慎重的临床思维，合理的临床决策，方可找到真正的干预靶点，获得满意的治疗效果。