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       我们在日常体检时经常会发现有颈动脉斑块，大多数人没有任何不适症状，但有时也会引起缺血性脑卒中。那么，超2亿人存在的颈动脉斑块，究竟该如何处理呢？

哪些人群需要治疗？

       根据《头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，并非所有颈动脉粥样硬化都需要治疗：

       （1）无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等相关危险因素。

       （2）颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄＞50%，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使 LDL-C 控制在1.8mmol/L以下。

       （3）颈动脉斑块伴狭窄＜50%，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比决定是否选用他汀类药物治疗。

       （4）颈动脉斑块患者如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。

颈动脉斑块如何治疗？

（1）生活方式干预

       有氧运动和抗阻运动相结合；合理膳食，限制游离糖（包括饮料）、盐分摄入；保持健康体重；戒烟限酒；保持心理健康。

（2）控制危险因素

       一般高血压患者血压降至140/90 mmHg以下，能耐受者和部分高危患者可进一步降至130/80mmHg以下，80岁以上患者血压应控制在 150/90 mmHg 以下。

       大多数1型或2型糖尿病患者HbA1c目标为＜7.0%，老年人和体弱者血糖标准应适当放宽。

       对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防，主要包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中，控制血脂水平非常重要。 

（3）药物治疗

       1)他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂及 PCSK9 抑制剂等

       2)抗血小板药物：阿司匹林（每日 75～150 mg）

       ①若颈动脉狭窄≥ 50%，一般均应服用阿司匹林

       ②若只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但程度<50%，若具有以下≥ 3种危险因素，建议用阿司匹林:男性≥ 50岁或绝经期女性；得到初步控制的高血压（经治疗后血压<150/90 mmHg）；糖尿病；高胆固醇血症；肥胖（体质量指数≥28）；早发心血管病家族史（父母一方或双方男性< 55岁，女性<65 岁发病）；吸烟

       ③高血压合并慢性肾病者也是应用阿司匹林的适应证

（4）血运重建术

       颈内动脉内膜剥脱术和颈动脉球囊扩张和支架血管成形术可降低狭窄患者卒中风险。

       李  芹，老年病科副主任医师，毕业于第四军医大学，医学硕士。曾在北京安贞医院及西京医院心血管内科进修学习。陕西中西医结合脑心同治专业委员会委员，心血管疾病预防与康复学会陕西联盟委员，陕西省保健学会老年医学专业委员会委员，陕西省中西医结合学会心身医学专业委员会委员。

       擅长老年常见病及多发病的诊治，尤其擅长高血压、高脂血症、冠心病、肺心病、扩张型心肌病、心力衰竭、心律失常等各种心血管疾病。国家级核心期刊发表学术论文10余篇，SCI 1篇。

       坐诊时间：周四全天