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       宝鸡电台经济广播FM102.8邀请宝鸡市人民医院骨一科副主任医师张少峰做客直播间，为大家科普膝关节骨性关节炎的预防与治疗。

玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节退行性骨关节炎

       膝关节退行性骨关节炎会出现关节疼痛，影响病人的关节活动，保守治疗可以口服止痛及活血化瘀类药物治疗，也可以理疗、针灸等物理方法治疗，但常常疗效不佳，关节内注射玻璃酸钠是目前最为有效的治疗方法，适用于膝关节退变早期患者，特别是经常爬山、爬楼梯、运动多的患者，注射后能明显缓解关节疼痛、减轻关节肿胀，还能促进关节软骨的修复，一般是每周注射一次，五周为一个疗程，注射时应严格无菌操作，注射完三天内禁止洗澡，保持注射部位清洁，同时注射时要确定注射在关节腔内，如果注射到皮下软组织内可能会出现疼痛加重。

退行性骨性关节炎是注射玻璃酸钠好还是打封闭好？

       玻璃酸钠也称透明质酸钠，它存在于关节内，具有润滑关节、减少磨损、减轻炎症反应的作用，当患退行性骨关节炎时，关节中的透明质酸钠会变的稀薄，关节活动后疼痛，这时候注射玻璃酸钠能缓解疼痛，部分患者甚至比口服止痛药效果好，玻璃酸钠每周注射一次，五次为一疗程，类固醇激素，也就是常说的“封闭针”，它具有减轻关节关节疼痛、肿胀和炎症反应的作用。对于急性滑膜炎、重度退行性骨关节炎的病人，关节内注射能快速减轻症状。不过它也有副作用，注射过多会对关节软骨产生破坏，不利于病情的控制。因此我们建议对于退行性骨关节炎的患者注射玻璃酸钠，“封闭针”不常规使用。

什么是膝关节骨性关节炎？

       膝关节骨性关节炎是一种以关节表面软骨退变为基础，关节内炎性反应、软骨磨损，进而关节骨质逐渐增生变性为特征的慢性关节疾病。主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、活动受限，可并发急性滑膜炎而出现剧烈疼痛。是临床常见的骨关节疾病，好发于45岁以上人群，65岁以上人群发病率明显增高，约为50%，75岁以上发病率高达80%。

02.膝关节骨性关节炎的发病危险因素有哪些？

       1.随年龄的增长而出现的软骨退变是最主要的高危因素；2.不正确的运动方式或过度体育活动导致软骨损伤，例如：经常性上下楼梯、爬山，以及经常性参加竞技体育活动以及重体力劳动者，这些人群的发病年龄较同龄人往往会提前；3.外伤引起的关节骨折或韧带损伤可导致关节力线改变、关节失稳以及关节面台阶，会加重关节软骨的磨损；4.肥胖超重会增加关节的负荷，容易导致软骨的损伤；5.此外一些代谢疾病、关节慢性炎症也是危险因素。

03.骨性关节炎的临床表现有哪些？

       1.关节疼痛与压痛：初期为轻度或间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛与天气变化有关；2.关节僵硬：在早晨起床活动时关节僵硬及发紧感，活动后可缓解；3.关节肿大：部分患者可因关节积液而关节肿胀；4.骨擦音：由于关节软骨破坏，关节面不平，关节活动时出现骨擦音；5.关节无力、活动障碍、关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、关节挛缩，可引起关节无力，行走时打软腿。04.

膝关节骨性关节炎需要做哪些检查？

       X线片为最基本的检查，它可以发现关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和骨赘形成，部分关节内可见游离体，对于年龄50岁以上、疼痛时间超过3个月的患者，建议常规行膝关节正侧位片检查，CT是一种三维影像，它能提供比X线更细致的信息，相较于X线片和CT，核磁共振检查可以发现关节软骨、韧带、半月板的损伤情况。

05.膝关节骨性关节炎该怎么治疗？

       治疗的基本原则是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。目前我们会根据患者的病情严重程度采取阶梯式治疗方法，对于年龄不大的轻度患者，主要以改变生活习惯和运动方式为主，日常锻炼最好以游泳、骑自行车等非负重锻炼为首选，减少竞技体育活动，避免经常性的上下楼梯、爬山等活动；对于肥胖患者应注意减轻体重；对于易感人群，天气寒冷时应注意膝关节保暖，部分患者还可以口服氨基葡萄糖胶囊、关节注射玻璃酸钠等以减轻关节内炎症反应，促进软骨修复。对于中度患者，如疼痛较重，关节软骨损害严重，建议行手术治疗，主要的手术方式有截骨矫形手术、膝关节单髁置换术、全膝关节表面置换术。截骨矫形手术适用于年龄不大，单侧关节面损伤退变严重，而对侧关节面软骨尚可的患者，通过纠正内外侧关节面的失衡，使关节面受力均匀，减轻疼痛，改善症状；膝关节单髁置换手术适用于单侧关节面磨损严重的患者，但对于年龄不大，日常活动较多的患者可能会随着时间的推移产生新的问题；全膝关节表面置换术为一种较为彻底的手术方式，也是目前使用最多的一种手术治疗方式，大多数病情较重的患者经过手术以及术后的康复锻炼可以达到关节无痛、活动良好、功能正常的状态。

06.怎样预防膝关节骨性关节炎？

　　目前没有绝对方法能完全阻止骨性关节炎的发生，但注意以下方面往往能延缓疾病的发生年龄，降低骨性关节炎的发病程度。

  　 国外的一项研究表明，3.5%的健身跑步者有膝部或髋部关节炎，哪些喜欢久坐或者不跑步的人群，10.2%的人有膝部或髋部关节炎，而哪些经常参加竞技跑步的人（包括竞技比赛、专业水平运动员）膝盖、髋部发生关节炎的比率为13.3%，这与我们的临床经验是相符的，因此适量的中小强度的体育锻炼能降低并预防骨性关节炎的发生率，这与这些体育活动增强了关节周围韧带力量、降低了骨质疏松、加速软骨代谢有一定关系。

　　此外，在我国以丘陵、山地为著的地区其发病率高于平原地区的居民，北方寒冷地区的发病率高于南方，减少经常性的爬山登高以及冬天注意防寒保暖对于预防也很重要；对于肥胖患者，注意减重以减少关节负重，对于一些诸如糖尿病等代谢性疾病的患者应积极治疗原发病。