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       随着我院甲状腺乳腺外科的成立，甲状腺疾病的诊断和治疗都得到了有效提升，甲状腺手术量呈数倍增长。为了进一步满足不同患者的就诊需求，完善我院甲状腺外科的治疗手段，近日，甲状腺乳腺外科成功开展了我院首例经锁骨下腔镜甲状腺癌根治术。

      患者未婚男性，体检意外发现甲状腺结节，经穿刺确诊甲状腺乳头状癌，经科室讨论，为患者实施经锁骨下腔镜甲状腺癌根治术。目前病人恢复良好，术后无出血，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无低钙抽搐，各项指标均正常，现已康复出院。颈部无痕，患者非常满意。

科普：关于甲状腺手术切口的选择

　　（一）传统甲状腺手术：一般采用颈部皮纹切口，目前主要流行低领小切口。优点：切口相对隐蔽，显露充分，操作方便，手术安全可靠，术中可根据手术情况延长切口，适用于广大人群，操作技术易掌握。但在颈部留有手术瘢痕，影响美观。

　　（二）甲状腺的腔镜手术：由于颈部解剖腔隙狭小且包含重要的血管和神经结构，对手术技术及操作的要求较高，故腔镜技术在该领域起步较晚，发展相对落后于其他的外科手术。近十几年来，手术器械和手术技术的不断改进，尤其是超声刀的应用，大大促进了内镜技术在颈部外科领域的应用。目前临床应用的主要有小切口内镜辅助下甲状腺手术，全内镜甲状腺手术。

　　1.腔镜辅助小切口甲状腺手术(minimallyinvasivevideossited thyroidectomy, MIVAT),也被称为Miccoli术式，是由意大利医师Miccoli首创，经前下颈部正中约2cm的皮肤切口,借助机械提吊装置直接于带状肌下层次建操作腔，然后在内镜视野下实施甲状腺手术操作，可实现单侧的腺叶切除术、双侧的腺叶全切除术，以及中央的组织淋巴结清扫术等。Miccoli 术式切口距病灶更近，而且能达到直视下手术效果，创伤小,术后患者恢复快，无气腔相关的并发症，与传统甲状腺手术相比具有微创、美容的优点，比全腔镜甲状腺手术符合微创理念，但颈部仍然存在手术瘢痕,不能完全满足对于美容要求高或有明显瘢痕体质患者。

　　2.全内镜甲状腺手术是以腔镜技术为基础，使用内镜、超声刀等专门器械进行甲状腺手术操作的技术。1996年美国Gagner等应用腔镜技术成功地施行了首例腔镜甲状旁腺次全切除术，次年Huscher等报道了首例腔镜甲状腺腺叶切除术，体现了腔镜手术美容及微创的优点之后在全世界范围内开展了腔镜下甲状腺手术的探讨和研究。2001年6月仇明教授完成了我国第一例腔镜甲状腺手术，此后，腔镜甲状腺外科在我国逐渐发展起来。全内镜甲状腺手术常用路径有乳晕入路、腋窝入路、锁骨下入路、经口腔入路等。不同的入路都有相应的不足，内镜直视下行甲状腺手术操作这种方法切口不在颈部，虽然手术瘢痕具有很好的隐蔽性，美容效果佳，但操作孔与病灶位置较远故需较多的游离皮瓣,可能比传统手术造成更大的创伤，实际上已脱离了原有“微创”的初衷。

　　所以，不管任何方式的切口入路，都会有优缺点，选择适合自己的，才是最关键的。认真听取专科医生的意见，结合自己的病情、对美观的需求，以及经济因素，做出恰当的选择。

宝鸡市人民医院甲状腺乳腺外科咨询电话：3272080