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       胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤之一，恶性度高，预后差。Mirizzi综合征（是指胆石嵌顿于胆囊管或胆囊漏斗部，对肝总管造成外源性压迫，导致肝总管梗阻。患者可表现为黄疸、发热和右上腹疼痛）是与胆石症密切相关的另一种疾病，虽然是良性疾病，但实际治疗难度也是比较大。当术前怀疑胆囊癌，而术中发现Mirizzi综合征时，医生们面临着艰巨的挑战。然而，随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术+术中胆道镜探查、ERCP+子母镜钬激光碎石术的结合为这类患者提供了新的治疗选择。

       今天我们故事的主角李老先生，因右上腹部不适、颜面黄染等症状就诊。入住宝鸡市人民医院肝胆胰脾外科后完善相关检查，术前检查高度怀疑胆囊癌，同时合并明确胆囊结石、胆总管结石：
       术前患者一般状况也不佳，存在肝功能不全、低蛋白血症、贫血等。积极对症治疗，积极手术前准备后行腹腔镜探查，术中发现患者腹腔广泛粘连、胆囊区域解剖不清，分离粘连带，仔细辨认后考虑Mirizzi综合征，完整切除胆囊后快速冰冻病理检查提示良性，告知患者家属后拟行胆总管壁修补+胆道镜取石+T管引流术。但在术中手术遇到了难题：患者胆总管结石巨大且坚硬，常规胆道镜取石困难，尝试液电碎石后取石，明显延长了手术时间，因术前患者身体状况不佳，延长手术时间后术中患者生命体征不稳，如果继续碎石+取石完全取出胆总管结石，可能会造成严重后果，甚至危及生命。

       针对这种情况，科室副主任金上博及团队制定了详细的治疗方案。在征得患者及其家属的同意后，决定继续T管引流，不强行取出胆总管结石，术后积极给以治疗，患者身体状况恢复后采用ERCP+子母镜钬激光碎石术进行治疗。患者身体恢复后，科室副主任张小宾继续详细、耐心的介绍手术过程、风险及预后等，取得患者家属同意后为患者继续微创手术,ERCP+子母镜钬激光碎石术。手术过程中，先使用ERCP技术进行插管造影，可见胆总管结石仍嵌顿，顺导丝进入子镜系统，在直视下用钬激光碎石，再用取石网篮、取石球囊等依次取净结石，再次子母镜检查：胆总管内无结石残留，既往胆总管壁修复完整，T管位置良好。 
        整个手术过程紧张而有序，团队紧密配合，最终成功地完成了治疗，因微创手术，术后患者快速康复，很快顺利出院。术后，李先生感慨万分：“我本来以为自己得了这么严重的病，都快没得救了，没想到医生们用这种先进的技术为我治疗，真是太感谢了！”
       腹腔镜+胆道镜、ERCP+子母镜钬激光碎石术的结合，为此类患者提供了更加安全、有效的治疗方案。这种治疗方案不仅可以避免传统手术的大切口、降低术后疼痛，还能显著减少并发症的发生率。肝胆胰脾外科团队一直致力于技术发展和创新为广大患者提供更优质的诊疗服务和技术保障!

稿   件｜  肝胆胰脾外科

编   辑/校  对 ｜王丹/张晋瑄

审   核 ｜ 贾菲

发   布 ｜ 宣传教育科