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人医科普 | 沉默的杀手:卵巢癌,你了解多少
发布时间:2024-01-09    来源:妇科     点击量: loading...

沉默的杀手

       卵巢癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一,发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中居于第3位,具有发现晚、易复发、致死率高的特点,被称为沉默杀手。在我国,每年约有5万名新发病例,多数患者确诊时为晚期。那么如何能早期发现卵巢癌?建议女性患者每年进行阴道超声检查,阴道超声无需憋尿,可清晰显示子宫及附件区情况。如果发现附件区囊肿或包块,可进行糖类抗原125、糖类抗原199 、甲胎蛋白、癌胚抗原、人附睾蛋白4测定。其次,如果家族中有一级亲属患有卵巢癌及乳腺癌,应及时进行BRAC基因检测,如果存在胚系突变,卵巢癌发病风险高,可在35-40岁完成生育要求后,进行预防性的双侧输卵管和卵巢切除,预防卵巢癌的发生。对于卵巢癌,不要恐慌,随着医学科学的发展,新的治疗手段和治疗药物不断出现,卵巢癌患者的生命在不断延长,尤其是PARP 酶抑制剂的出现,彻底改变了部分卵巢癌患者命运。

卵巢的位置和功能

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       卵巢是女性生殖系统重要的性腺器官,位于盆腔深处,左右各一,具有排出卵子完成生育,和分泌激素,调节内分泌两大功能。

卵巢癌致病的高危因素?

       (1)遗传基因突变:遗传基因突变是最主要的危险因素。大多数卵巢癌是不会遗传的,如果是遗传性卵巢癌患者,多数会有BRCA1/2基因突变。其中BRCA1基因突变的女性,终身罹患卵巢癌的风险可上升至40-59%。BRCA2基因突变的女性,终身罹患卵巢癌的风险可上升至16.5-18%。

       (2)其他因素:

       月经初潮早,绝经晚

       零生育或少生育

       绝经期使用激素替代治疗

       曾经有过子宫内膜异位症

       慢性的盆腔局部炎症

       高脂饮食、肥胖超重、长期吸烟。

       (3)哪些因素会降低卵巢癌的发病风险

       口服避孕药、多次生育、母乳喂养

卵巢癌的症状和诊断?

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       (1)早期缺乏典型症状,可能会有腹部、盆腔部位疼痛,阴道出血、便秘、腹泻、尿频、腹胀、感觉特别疲劳等不适,缺乏特异性症状。

       (2)晚期卵巢癌症状明显,伴随着大量腹水产生,会有短时间内腹围增大,腹胀,食纳差等症状。

卵巢癌的诊断:患者一般会经历以下过程:

       (1)医生详细询问病史及症状,进行体格检查。

       (2)血清肿瘤标志物检查,常见的肿瘤标志物有CA125(敏感性高)、人附睾蛋白4测定(特异性高)。其他的还有CA199、AFP等。

       (3)影像学检查、包括超声、CT、核磁共振等检查。手术前的影像学检查是必需的,可以评估包块性质,明确盆腹腔病灶及全身情况,帮助判断分期,为进一步的治疗方案的选择提供依据。(体内有金属植入物不能做核磁)。

       (4)组织病理学检查:是卵巢癌诊断的金标准。

       (5)其他必要检查(胃肠镜检查)。

卵巢癌的基因检测和治疗

       卵巢癌基因检测:基因检测可以帮助患者及家属评估遗传风险,同时指导后续治疗方案选择。包括乳腺癌易感基因:BRCA1/2,同源重组修复缺陷:HRD。存在BRCA1/2基因突变、同源重组缺陷的患者,将从含铂化疗及PARP酶抑制剂中获益更多,预后相对较好。对于存在BRCA1/2胚系突变的患者,亲属卵巢癌发病风险增加,要进行逐级检测,及时进行干预,预防卵巢癌的发生。

卵巢癌的治疗:

       卵巢癌的标准治疗方式:手术+化疗+靶向维持治疗。 

       (1)手术:手术的目的:切除肿瘤,明确诊断和进行确定分期。术前医生会进行全面评估,如判断能实行满意的手术,会直接进行手术。如肿瘤较大或无法立即手术,会建议先进行数个周期的化疗,再进行手术。

       (2)术后辅助化疗:除个别早期患者,大部分患者会进行术后辅助化疗,需6个化疗周期。对于上皮性卵巢癌,一线化疗方案首选紫杉醇+卡铂。

       (3)靶向维持治疗:初始化疗后结束,病情缓解后,会进行靶向维持治疗,延缓复发,延长患者总生存期。医生会根据不同的基因检测结果及化疗方案,选用PARP酶抑制剂奥拉帕利、尼拉帕利及抗血管生成药物贝伐珠单抗治疗。


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