专题专栏

       2023年3月27日-4月2日是中国麻醉周，今年主题是敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国。

       本周将系列报道关于麻醉科的故事，全方位让您了解关于无痛的相关治疗。

跟着小编一起走近无痛ERCP

       “感觉做了一个梦，醒来后结石就没了。”，在接受了无痛ERCP术、不开刀就可以去除胆总管结石后，82岁的李爷爷感叹道。

       近期李爷爷由于高热不退、腹痛剧烈就诊于当地医院，经过影像学检查后发现他患有胆总管结石，伴急性重症胆管炎、急性胆囊炎，有感染性休克的迹象，当地医院迅速启动应急预案，转入宝鸡市人民医院肝胆外科，肝胆外科副主任金上博接诊后发现，李爷爷因为胆总管结石造成胆道梗阻，严重感染，同时合并高血压、冠心病、糖尿病，三年前放置过两枚心脏支架，病情及其危重。

       如果不及时把堵在胆总管里的结石取出来，李爷爷很可能会因为感染持续加重而危及生命。由于结石体积大，加之身体虚弱，实施常规开刀手术治疗的风险极高。金主任医疗团队紧急联系麻醉科主任陈治富进行会诊，与老人家属沟通相关风险后，决定采取无痛ERCP术，即在麻醉状态下将内镜从口腔进入，通过人体自然腔道，以不开刀的方式取出结石。专家团队经过充足的术前准备，术中紧密协作，采取无痛ERCP技术，不开刀、创伤小、无痛苦，为他取出了胆总管结石。

——来自患者的分享

无痛ERCP

　　在胆胰疾病中，因胆总管结石、化脓性胆管炎、胰管结石及恶性肿瘤等疾病引起的梗阻性黄疸占了很大比例。这部分疾病除了外科手术外，微创ERCP是可替代传统开刀手术的重要诊疗手段，已经成熟应用于临床。ERCP技术被誉为“消化内镜皇冠上的明珠”，宝鸡市人民医院ERCP团队联合麻醉科开展无痛ERCP已有十余年，技术成熟，治愈率高。

　　需要实施ERCP术的患者中，老年人居多，家属把患者送到医院的时候，往往已经疼了好几天，皮肤、巩膜黄染严重，同时合并高热、寒战等感染症状，这时候急诊手术施行麻醉危险性极高。但是如果不及时解除患者的梗阻症状，很可能会造成生命危险。

　　过去患者进行ERCP手术时需要在清醒、俯卧位、头偏一侧的体位下完成，十二指肠镜通过患者咽喉部会刺激其产生强烈的不适感，多数人会出现恶心、呕吐、呛咳等症状，不仅造成患者不适，也增加了医疗风险和手术难度。尤其是老年患者，长时间的俯卧位难以配合，基础疾病较多，强烈的刺激可能会使其出现生命危险。

　　为此，麻醉科制定了严谨的麻醉方案，患者体位调整为左侧卧位，分次、多次、顺序性应用镇痛药、镇静药及血管活性药，待患者生命体征平稳后，外科医生顺利进镜，然后持续泵注镇痛镇静药物，密切观察患者生命体征变化，及时调整药物剂量，直至手术顺利结束，患者清醒后安全送回病房或者转送ICU进行后续治疗。

       麻醉科在介入诊疗中心配备了麻醉机以及全套的抢救用物，在患者发生危急状况时能够第一时间采取急救措施，确保患者生命安全。近年来，麻醉科在陈治富主任的领导下，立新标异，打破诊疗常规，设身处地为患者解决问题。无痛ERCP术和无痛胃肠镜检查一样，患者在治疗过程中舒适安全，术后数分钟即可恢复意识，是一项非常安全成熟的诊治技术，为更多病患带来福音。

无痛ERCP术前术后注意事项：

1、常规术前禁食6-8小时、禁饮2-4小时，对胃肠功能不全者要适当延长禁食、禁饮时间；

2、术前注意休息，放松心情，至少戒烟2-4周，戒酒至少一周，做好个人卫生，女性需错开经期进行治疗；

3、存在活动性假牙、牙套和牙托，在术前应取下，存在松动牙齿应事先告知医生；

4、影响凝血的药物例如低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等都需要在术前停用3-7天不等；降压药物术前常规服用，

5、术后需要卧床休息，一般禁食、禁饮2-3天，部分存在术后胰腺炎的患者延长禁食时间，需要按照医生通知才能逐步开放饮食，切勿自行摄入食物；

6、出院后调整饮食，以清淡易消化食物为主，少食用高油、高脂肪食物，可食用富含蛋白质，新鲜蔬菜和水果等健康食物。平日适当锻炼，保持身心健康，半年后到院进行复查。