专题专栏

       2023年3月27日-4月2日是中国麻醉周，今年主题是敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国。

       本周将系列报道关于麻醉科的故事，全方位让您了解关于无痛的相关治疗。

跟着小编一起走近无痛分娩

       经过了漫长的十月怀胎，周女士一家终于即将迎来新生命，这天晚上在家周女士感觉肚子规律阵痛，丈夫带上早就收拾好的预产包，一家人立即赶往宝鸡市人民医院，产科高医生接诊后建议马上住院，准备生产。然而，随着宫缩的越来越频繁，周女士痛不欲生，紧紧的抓住丈夫的手，额头上豆大的汗珠滚滚而下。丈夫看在眼里，疼在心里，赶紧找高医生探讨方案。高医生检查宫口后发现开指还不到两指，但是进展很顺利，所以建议实施无痛分娩，减轻患者疼痛，周婷丈夫了解后赶紧签了字。

       不到五分钟，麻醉医生来到产房，为周女士实施了椎管内麻醉。“太棒了，你们简直就是活神仙”！周女士在麻醉后不到五分钟就感慨道。虽然还有一点点轻度的疼痛，但是比起之前那种剧痛，真的是天壤之别。周女士带着镇痛泵，待宫口开全后在丈夫的陪同下顺利上产床，生下七斤五两重的大胖小子。

——来自产妇的分享

医学科普

什么是无痛分娩？

       通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，可以积攒更多体力而有足够力量完成分娩。

椎管内麻醉是怎样实施的？

       椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。

分娩疼对人体的影响

       分娩时所承受的疼痛极为剧烈，具体一点，大概就是稍逊于大面积的烧灼伤痛。疼痛是一种规避危险的警报装置，它是一种生存本能。但过度或长时间的疼痛能直接影响人的神经系统，进而影响人正常的心理生理功能，研究表明，很多产后抑郁症的发生都跟分娩疼痛有关，因为分娩疼痛造成的可悲事件屡见不鲜，希望得到广大民众的高度重视！

无痛分娩技术成熟吗？

       无痛分娩历史悠久，早在1995年，世界卫生组织（WHO）就已提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号。据2016年调查报告显示：美国超过85%、英国超过90%以上的孕妇实施了分娩镇痛，拯救了国外无数被分娩疼痛困扰的女性。

       在我国虽然起跑慢了一步，但已于上个世纪90年代开始了相关研究。2018年11月，国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，要求提升分娩镇痛条件下的自然分娩医疗，此后我国开启了“分娩镇痛”试点工作。2019年3月，国家卫健委相继印发《第一批国家分娩镇痛试点医院的通知》，并在全国范围内遴选出了912家分娩镇痛试点医院。

       到2022年8月，国家卫健委等多部门再次发布《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，其中专门提出要扩大分娩镇痛试点范围、提升分娩镇痛整体水平。

       如今分娩镇痛试点工作已进入第五个年头。政策扶持成效显著，我国无痛分娩逐步被更多人所熟悉并接纳。而且，国内分娩镇痛技术已达到国际水平，在多家医院推广应用。总之，这是一项历经了时间考验、简单成熟、安全有效的技术，准妈妈可以放心选用。

实施无痛分娩后会腰疼吗？

       部分产妇分娩后会有腰痛，而恰巧椎管内分娩镇痛穿刺点就在腰部，所以会认为产后腰痛是做腰椎穿刺引起的。事实是如此么？对此，美国Breen等教授对马萨诸塞州的1 042名初产妇进行了分娩后的问卷调研，发现在初产妇分娩后的 1～2个月里，有过椎管内分娩内镇痛（包括椎管内麻醉下剖宫产）的产妇发生背痛的比例是 44%，没有椎管内镇痛的产妇发生背痛的比列是45%；同时发现经阴道分娩的产妇和剖宫产的产妇在分娩后的两个月内发生背痛的比例分别为45%和42%，二者均无统计学意义。无独有偶，其他类似的国内外研究也得出相似的结果，说明产后腰痛与椎管内分娩镇痛并没有必然的联系。

椎管内分娩镇痛会不会影响产程？

　　宝鸡市人民医院椎管内分娩镇痛常用的局部麻醉药为罗哌卡因，罗哌卡因具有分离麻醉作用，也就是在低浓度（＜0.3%）时仅阻滞感觉神经，在高浓度下才会同时阻滞感觉神经和运动神经。我们在做椎管内分娩镇痛时采用的罗哌卡因浓度一般＜0.2%，基本不会影响产妇的用力，进而影响产程。

       相反，在临床上有相当一部分产妇（特别是初产妇）因为宫缩痛剧烈，加上情绪太过紧张，导致不敢用力或不会用力，导致产程延长，在进行椎管内分娩镇痛后，产妇疼痛缓解后很快就能宫口开全娩出宝宝了。