纪检监察

       编者按：为持续推进清廉医院建设，切实增强党员干部职工对党纪法规的认知理解，充分发挥警示教育的强震慑固防线作用，院纪委选取卫健系统典型案例，教育引导全院党员干部职工以案为镜、筑牢防线，共同营造风清气正的医疗环境，保障医院高质量发展。

典型案例

案例一

       陕西省西安市周至丰融医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例

       2025年12月，陕西省西安市医保部门在对陕西省西安市周至丰融医院问题线索核查中发现，该院存在车接车送、医务人员提成、利益返还等问题。该院员工工资单有患者介绍费，财务凭证中有大量运输费、汽油费报销票据，患者自费费用以欠条形式记账，长期不收回欠款，且监控视频中有向住院患者返还现金的情况。此外，该院还存在医务人员不规范操作，重复使用相同B超图像生成检查报告问题；重复上传相同DR检查费用；部分病历书写不规范，无病程记录、医嘱、治疗单等；进销存管理混乱；超数量上传结算费用等问题。

依据《西安市定点医疗机构医疗保障服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.解除该院定点医保服务协议；2.约谈该院有关负责人，责令该院退回违法违规使用医保基金106.11万元，并收取违约金29.16万元，合计135.27万元；3.相关责任人医保支付资格记6分；4.将问题线索移交西安市纪检、公安、卫健、市场监管等部门进行联合查处。目前，违规资金和违约金135.27万元已全部追回。

案例二

       二、山东省菏泽市郓城夕阳红医院违反医保服务协议，违规使用医保基金案例

       2025年12月，山东省菏泽市医保部门在对山东省菏泽市郓城夕阳红医院问题线索核查中，发现该院存在伪造篡改病历、虚构诊疗项目等违法违规使用医保基金行为。通过病历分析、数据比对、患者走访等方式，查实该院法人代表薛某，自2022年以来伙同护士张某、眼科医生王某，通过更改患者病历，虚构患者二次住院，将伪造的病历用于医保报销，涉案金额共计31.09万元。

       依据《山东省菏泽市定点医疗机构医疗保障服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.解除该院定点医保服务协议；2.责令该院退回违法违规使用医保基金。3.问题线索同步移交菏泽市公安等部门进行联合查处。目前，郓城县公安局同步立案侦查，对3名涉案犯罪嫌疑人以诈骗罪采取刑事强制措施，并移送检察机关审查起诉，涉案医保基金31.09万元已全部暂扣于公安部门指定账户。

警示教育

       医疗机构车接车送、减免费用，医务人员篡改病历、不规范操作等损害医保基金行为，不仅造成了医保基金损失，也破坏了定点医疗机构的形象。广大医务人员需严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国医师法》、《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等相关法规制度，坚决杜绝违法违规违纪行为，切实守护好人民群众的“看病钱”和“救命钱”。