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　　任某，已婚，以“月经稀发”为主诉于2018年12月10日就诊我院妇科门诊，有生育要求。妇科张亚红副主任医师接诊后详细询问病史，患者婚后3年从未避孕至今未孕，体重逐年增加，目前体重74Kg，身高155cm，月经不规律，周期逐年延长，严重时半年月经来潮一次，曾在外地多次就诊调整月经，服药期间月经正常，停药后又恢复原状。连续服用中药调理半年，自觉治疗无望且经济压力大。

　　去年年底就诊我院妇科，查体：体型肥胖，BMI 30.8kg/m2，体毛不浓密，血压正常，妇科检查无明显异常，B超提示双侧卵巢多囊样改变，TCT正常。性激素系列、甲功系列正常，OGTT试验正常，胰岛素释放试验（空腹30.903uiu/ml，半小时>180uiu/ml，1小时>180uiu/ml，2小时>180uiu/ml，3小时48.109uiu/ml），综合分析后门诊诊断1.多囊卵巢综合征（PCOS） 2.原发性不孕 3.高胰岛素血症。　　

　　PCOS是妇科常见内分泌疾病，也是引起排卵障碍性不孕的常见原因，对此类患者的治疗重点不是急于促排卵，而是先要改善患者的全身代谢状态，只有机体代谢状态恢复，后续的助孕结局才会令人满意。

　　针对此患者的临床表现，结合自身临床经验，医生为患者制定个体化治疗方案。1.宣教：每次就诊必重复，治疗的第一步是改变原来的生活方式，即增肌减脂，就是通过运动（比如去健身房、游泳等）并配合节食减肥，降低体重，减少现有体重的10-15%，诱发自身排卵。在宣教的同时要鼓励患者家属参与其中，帮助患者减重、树立起患者治疗疾病的信心。2.药物治疗：在增肌减脂的同时口服药物调整月经周期、降低雄激素、改善机体胰岛素抵抗。经过3个月经周期的综合治疗，患者体重减轻22斤、月经周期规律，停药监测卵泡并指导同房后成功受孕。3.保胎治疗：PCOS患者因黄体功能不足孕早期流产率高，保胎治疗至关重要，从确定临床妊娠后开始即口服孕激素保胎治疗直至孕12周，现患者妊娠5月，已进入产科产检流程。
PCOS患者体质肥胖者多见，治疗的困难在于患者依存性差。真诚的医患沟通，使得患者对医生产生信任感，这是获得良好依存性的基础，也是成功治疗疾病的关键。

（妇科）