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       宝鸡电台经济广播FM102.8邀请宝鸡市人民医院重症医学科副主任李蓉作客直播间，为大家科普关于重症医学的相关知识。

01.什么是重症医学科？

　　重症医学科是医院集中监护和救治重症患者的科室。它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有关的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善患者的生存质量。

　　重症医学科与ICU有什么区别？

　　重症医学科是为危重病人进行观察和治疗的一个医疗单位，它与ICU是同样的意思，没有本质区别，是英文Intensive Care Unit的缩写。

02.医院的重症医学科成立于什么时间？

　　我们国家的重症医学科起步比较晚，70年代末80年代初期才建立重症医学科。当然随着医院业务的发展以及危重病人数量的增加，之前的科室设置不能满足我们医院发展的需要，经过几代人的努力，我们2014年6月成立了重症医学科，至今已经8年了。

03.科室的人员组成、设备、设施有什么？

　　我们科室目前拥有医护人员30名，人才梯队完善，主任医师、副主任医师、主治医师住院医师、副主任护师、主管护师等，能够满足我们科室临床工作的需要。

　　科室拥有14张床位，配备有先进医疗仪器设备，有多功能吊塔，多功能心电监护仪、电动翻身床、无创血流动力学监测仪、除颤仪、心电图机、纤维支气管镜、输液泵、微量泵、血气分析仪、排痰仪、亚低温治疗仪、呼吸机8台（包括一台转运呼吸机），床旁血液净化治疗装置2台，即将购进1套ECMO（体外膜肺氧合治疗仪）。

04.科室所开展的业务是什么？

　　（1）心电监护、有创、无创血流动力学监测；

　　（2）床边血气分析、动脉血乳酸监测；

　　（3）床边血液净化、血液灌流、血浆置换术；

　　（4）纤维支气管镜肺泡灌洗术，亚低温治疗；

　　（5）持续动态中心静脉压和持续动脉血压监测；

　　（6）持续肠内肠外营养支持；

　　（7）经皮气管切开术治疗技术；

　　（8）呼吸机机械通气技术；

　　（9）对心肺脑复苏、MODS、ARDS、急性循环衰竭（休克、心衰、严重心律失常）、急性肾功能衰竭、重症感染、中毒等多种危重病救治。

05.科室的诊治范围？

　　对心肺脑复苏、MODS、ARDS、急性循环衰竭（休克、心衰、严重心律失常）、急性肾功能衰竭、脓毒症、急性中毒（包括各种农药、药物中毒及蛇咬伤、蜂蛰伤等等）、重症急性胰腺炎，各种原因导致的休克，外科患者围手术期监护、重症感染等多种危重病救治积累了丰富的临床经验。

06.现阶段科室所开展的新技术、新项目是什么？

　　在8年多时间里经过我们科室所有医护人员的共同努力，我们的业务水平逐步提高，我们的治疗手段逐渐增加，现阶段我们的新技术、新项目有徒手经鼻盲插空肠营养管置管术、无创血流动力学监测系统在ICU的应用，后续将会开展ECMO在ICU的应用。

　　经鼻盲插空肠营养管置管术：近年来，营养支持已成为重症患者治疗的重要手段之一，对重症患者的预后起着至关重要的作用，尤其是肠内营养（所谓肠内营养即就是通过胃肠道给予营养），在ICU里患者均存在不同程度的肠道功能障碍，胃管进食时容易出现返流、误吸，引起肺部感染，同时ICU患者病情危重，胃镜置管及介入置管存在风险，且花费高，不利于肠内营养支持的实施，而经空肠营养管鼻饲可避免营养液返流或误吸。鼻空肠营养管是一种在X光下可显影的尖端螺旋型管，可在不依耐其他任何辅助设备的情况，通过引导钢丝将一米多长的空肠营养管依次通过鼻腔、食道、胃和十二指肠，最终到达空肠部，置入后经X线定位确保导管尖端位置，最后去除导丝，为危重患者早期开展肠内营养治疗提供了有效路径。

　　此项技术，在病房内就可以完成，不仅省时省力、操作方便，同时病人痛苦小、创伤小。

　　无创血流动力学监测系统简单来说，就是像做心电图一样，病人可以平卧位或者半卧位，在颈部、胸前贴4个电极片，通过无创血流监测仪测得一系列数据，包括心输出量、血管容积、心肌收缩力等等数据，对于病人的容量管理、休克类型的鉴别、心源性疾病的鉴别、高血压的常规管理、心衰类型鉴别非常重要，从而对病人进行精准治疗。

　　ECMO即体外膜肺氧合治疗，是一种呼吸循环支持技术，其原理是经导管将静脉血引到体外，在血泵的驱动下，经过膜式氧合器氧合，再输回患者体内。主要作用：一方面使肺部得到休息，减少使用呼吸机造成肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。主要用于急性严重呼吸功能衰竭、急性严重循环功能衰竭病人，所有的其它的救治手段均已经实施，但是无效时，可考虑ECMO。但是需要强调的是ECMO仅仅是一种辅助治疗手段，目的使病人自身的心肺功能得到修复。

04.进了ICU，就是九死一生，能活着出来的少？

　　其实不然，ICU有自己的收治标准，其中一条就是将那些存在高危因素，或者急性、可逆的脏器功能不全，有潜在生命危险的患者收入进来，经过ICU的救治后，可以挽救其生命，并降低因疾病所致的死亡风险，为后续的病情康复创造条件。

　　换而言之，ICU虽然收治的都是重症患者，但大部分患者在经过精细的管理治疗后，原有的脏器功能不全可以得到控制，病情可以得到改善，甚至康复。

　　比如说慢性支气管炎急性发作的患者，可以出现严重的呼吸困难、呼吸衰竭，甚至引起神志不清、循环障碍，但及时通过ICU的呼吸支持治疗，并加以药物阻断发病的急性进程，可使疾病得到有效控制，症状得以缓解，并恢复到发病前的慢性状态。

　　正因为这样，ICU才是生命最后一道防线，才能称之为与死神斗争的地方。对于那些慢性不可逆性疾病终末期患者，更需要的是家属人文关怀，其不是ICU收治对象。

05.ICU不能陪床，是不是有什么不可告人的秘密？病人在里面出了事怎么办？

       不止是我们医院，在全国，甚至全世界的ICU都是没有陪床制度的。因为在ICU住院的患者，或多或少都有一定程度的免疫功能下降的问题，独立、相对封闭的空间，以及减少人员的流通，可以将外界致病微生物与患者有效的隔绝开来，有利于病情的控制。另外，ICU还有一些需要避免外界刺激，甚至镇痛、镇静以减少机体能耗的患者，家属陪护起不到有效作用，有时反而会引起患者激动情绪，加重身体负担，造成不良后果。

　　当然，ICU环境与普通病房不同，不少神志清楚的患者，特别是老年患者，初次入住ICU时会产生恐惧、焦虑，甚至烦躁不安等负面情绪，这时我们会根据患者情况，请家属协助做好心理疏导工作，从身心两方面保障患者健康。

06.ICU有那么多监护设备，医护工作很轻松，只要看着就行？

　　当然是不可能的，ICU其实是医院里最辛苦的科室之一。虽然ICU的监护设备比较多，但是它们展示出来的仅是一些数字信息而已，而医生则要把这些信息与患者的具体病情实时结合起来，动态的评估患者的情况，并做出及时的干预。对于危重病人来说，病情变化是以分钟，甚至秒钟来计算的，所以除了常规的开具医嘱、书写病历外，ICU的医生通常会待在患者床旁，一待就是几十分钟，甚至几个小时，反复的查体，分析、评估病情信息，并做出准确的处理。

　　而且，ICU的外出检查、临床操作较多，这些都需要医生、护士全程陪同，以确保患者的生命安全。更不用说因为担心患者病情变化，或者参与抢救，甚至其他科室抢救，而加班到深夜的情景，也经常发生。

　　在这里，还要特别说一下ICU的护理团队，她们不仅每天要进行众多的静脉穿刺、留置胃管、尿管等基础操作，还要记录大量的重症信息，给患者翻身、拍背、吸痰、清理排泄物等等，可以说医院里最脏最累的护理工作，而这些却是ICU护士的日常。

　　此外，像ICU花费高、检查多等问题，也是以“重症”为中心的科室特点所决定的，毕竟生命的价值是无法取代的。

　　其实，ICU所有医护人员每天竭尽全力在做的一切工作，都是为了守护患者的生命健康。有了患者和家属的理解和支持，医护人员才能更好地救死扶伤。